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APELLIDOS NIÑO/NIÑA *

NOMBRE *

DIRECCIÓN *

POBLACIÓN *

CP *

FECHA DE NACIMIENTO *

TELÉFONO 1 *

TELÉFONO 2

TELÉFONO 3

EMAIL *

COLEGIO

CURSO

ALERGIAS

ENFERMEDADES

DISCAPACIDAD/TRASTORNO *

GRADO

DEPENDENCIA *

GRADO

¿SABE NADAR SOLO/A? *

¿AUTORIZA A NADAR SIN MANGUITOS? *

OBSERVACIONES

¿PUEDE IR A LA PLAYA? *

Junio

Plazas agotadas. Más información: campus@exitim.com

Julio

Agosto

Septiembre

Servicios extras

Yo, *

con DNI *

como padre/madre/tutor/a de (nombre del/la niño/niña) *

autorizo a asistir al campus de verano y participar en las actividades y salidas programadas, conociendo la normativa, las actividades y los riesgos que conllevan, y a tomar las decisiones médico-quirúrgicas necesarias bajo la supervisión facultativas

AUTORITZACIÓN DE RECOGIDA:

Yo *

con DNI *

como padre/madre/tutor/a de (nombre del/la niño/niña) *

autorizo al participante a salir de las actividades con una persona autorizada:

Nombre de la persona autorizada 1:

DNI

Nombre de la persona autorizada 2:

DNI

¿PUEDE SALIR SOLO/A? *

Responsable del tratamiento: EXITIM EDUCACIÓN Y FORMACIÓN SL, C/ Joan Mas, 4 bajos, 07010, Palma. Tfno: 627029147. Email: info@exitim.com . Finalidades: gestionar los servicios contratados, realizar los trámites administrativos necesarios para cumplir con nuestros compromisos contractuales y obligaciones fiscales y contables, gestionar el cobro mediante entidad financiera, controlar las alergias alimentarias del/la participante, así como las patologías crónicas que pueden requerir medicación o aviso a los servicios sanitarios y personas de contacto. Promocionar nuestras actividades mediante la publicación de imágenes y videos en redes sociales, página web, revistas, carteles y folletos. Legitimación: la base legal del tratamiento es la ejecución de un contrato de servicios y tu consentimiento. Para poder realizar otro tipo de tratamientos, solicitamos el consentimiento expreso marcando las casillas destinadas al efecto. Datos de salud: en el caso de no autorizar estos tratamientos, no se podrán manejar estos datos necesarios para la salud y el bienestar del/la participante. El / los abajo firmantes declaran que los datos de contacto son ciertos y que se ha informado y obtenido el consentimiento para el tratamiento de datos por parte de EXITIM EDUCACIÓN Y FORMACIÓN SL. Plazos de conservación: tus datos se mantendrán mientras dure la prestación del servicio, respetando los plazos legales o por mandato judicial. Destinatarios: los datos podrán ser comunicados a centros escolares colaboradores, a agencias de viaje, compañías aseguradoras, bancos para el cobro de los servicios y a la Agencia Estatal de la Administración Tributaria en cumplimiento de nuestras obligaciones legales. También a las empresas que presten el servicio de comedor, si se da el caso. Transferencias internacionales de datos: sólo se realizarán cumpliendo con la normativa vigente en materia de protección de datos, especialmente el Reglamento (UE) 679/ 2016, de Protección de datos (RGPD), o cuando exista un habilitación legal para realizarla. Derecho de imagen/ sonido: la imagen del/la participante, relacionadas con nuestras actividades, podrán divulgarse en las diferentes publicaciones y medios de comunicación de la entidad, así como en las webs de los centros colaboradores, si existe consentimiento. No nos hacemos responsables del uso de estas imágenes por parte de terceros no autorizados. Es un consentimiento gratuito, al amparo de lo dispuesto en la LO 1/1982, sobre protección civil del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen. Tus derechos: puedes ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad, por escrito, a presentar en la dirección arriba indicada, adjuntando tu DNI, o enviarlo a info@exitim.com . Puedes reclamar ante la Agencia Española de Protección de Datos ( www.aepd.es ). Tienes derecho a revocar en cualquier momento el consentimiento para cualquiera de los tratamientos para los que lo has otorgado.

Autorizo el uso de la imagen del participante por parte de EXITIM (Facebook, Instagram, sitio web www.exitim.com y otras publicaciones). *

Quiero recibir información de EXITIM por medios electrónicos (incluyendo WhatsApp o similar) *

A continuación, todos los tutores legales del/la participante deben firmar. En caso de que solo sea posible la firma de uno de los dos tutores, deben proporcionar una copia de la documentación oficial que lo justifique.

*Si se trata de una familia monoparental o de haber un único tutor/a legal, debe firmar dos veces la misma persona. En caso de progenitores separados o divorciados se deberá adjuntar la custodia/convenio del menor o la sentencia judicial.

Tutor/a legal: Nombre y apellidos *

DNI *

Firma: * Borrar firma Deshacer

Tutor/a legal: Nombre y apellidos *

DNI *

Firma: * Borrar firma Deshacer

Adjuntar documento de custodia o familia monoparental

En relación con la devolución del abono de las escuelas de verano organizadas por Exitim durante los meses de junio, julio, agosto y septiembre, se establecen las siguientes condiciones: Para cancelar la plaza previamente solicitada, se debe hacer de la siguiente manera: 15 días hábiles antes del inicio del período seleccionado. Enviar un correo electrónico solicitando la cancelación a: info@exitim.com Adjuntar en el correo electrónico la foto del recibo o comprobante de pago realizado previamente. No se aceptará ningún otro método de cancelación. Si no se avisa dentro del período correspondiente, no se realizará la devolución del dinero. La devolución del dinero solo se efectuará a la misma persona que realizó el pago. Si acude una persona diferente, será indispensable presentar una autorización firmada junto con una fotocopia del DNI, autorizando la recogida de los fondos.

La vulneración de los datos o la falta de información sobre el/la participante, como puede ser el no informar sobre cualquier tipo de trastorno, discapacidad, dependencia...  supondrá la pérdida de la plaza.