CEIP Puig de sa Ginesta 2025-2026

Llinatges *

Nom *

Data de naixement *

Edat

Curs escolar

Telèfon 1 *

Telèfon 2

Telèfon 3

Direcció *

Població *

CP *

Observacions

Correu electrònic *

Al·lèrgies?

Pren medicació per a l'al·lèrgia? Quina?

Protocol d'actuació mèdica i autorització de la medicació de l'al·lèrgia:

Malaltia?

Pren medicació per la malaltia? Quina?

Protocol d'actuació mèdica i autorització de la medicació de la malaltia:

Presenta alguna discapacitat o trastorn? *

Observacions

Document de la discapacitat o trastorn

Escola matinera

En relació amb la devolució de l'abonament de l'activitat d'escola matinera organitzada per Exitim durant els mesos de setembre 2025 a juny 2026, s'estableixen les següents condicions: en el cas de voler cancel·lar la plaça de l'activitat, hauran d'avisar com a màxim dia 20 de cada mes. En cas d'avisar fora de termini, s'haurà d'abonar el mes següent (per cancel·lar, per exemple, el mes de març, heu d'avisar com a màxim dia 20 de febrer). Per a cancel·lar una plaça, s’haurà d'enviar un email a ocio@exitim.com. No s’admetrà un altre mode de cancel·lació.

Jo *

amb DNI/NIE *

autoritzo al meu fill/a (nom de l'infant) *

a assistir a l'escola matinera i participar en les activitats i sortides programades, coneixent la normativa, les activitats i els riscos que comporten, i a prendre les decisions mèdic-quirúrgiques necessàries sota la supervisió facultatives.

A continuació, tots els/as tutors/as legals del/la participant han de signar. En cas que només sigui possible la signatura d'un dels dos tutors/as, han de proporcionar una còpia de la documentació oficial que ho justifiqui. Si es tracta d'una família monoparental o d'haver-hi un únic tutor/a legal, ha de signar dues vegades la mateixa persona. En cas de progenitors separats o divorciats s'haurà d'adjuntar la custòdia/conveni del menor o la sentència judicial.

Nom i llinatges tutor/a legal 1 *

amb DNI/NIE *

Signatura * Borrar firma Deshacer

Nom i llinatges tutor/a legal 2 *

amb DNI/NIE *

Signatura * Borrar firma Deshacer

Adjuntar document de custòdia, família monoparental o nombrosa: